Sus derechos y protecciones frente a facturas médicas sorpresa

Cuando recibe atención de urgencia o le trata un proveedor de fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, está protegido frente a la facturación sorpresa o de saldo.

¿Qué es la "facturación de saldo" (a veces llamada "facturación sorpresa")?

Cuando consulta a un médico o a otro profesional sanitario, es posible que deba ciertos gastos de su bolsillo, como un copago, un coseguro y/o una franquicia. Puede tener otros gastos o tener que pagar toda la factura si consulta a un proveedor o visita un centro sanitario que no pertenece a la red de su plan de salud. Por "fuera de la red" se entiende los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud. Los proveedores fuera de la red pueden facturarle la diferencia entre lo que su plan se comprometió a pagar y el importe total cobrado por un servicio. Esto se llama "facturación de saldo". Es probable que este importe sea superior a los costes dentro de la red por el mismo servicio y puede que no cuente para el límite anual de gastos de su bolsillo.

La "facturación sorpresa" es una factura de saldo inesperada. Esto puede ocurrir cuando no puede controlar quién interviene en su atención, como cuando tiene una urgencia o cuando programa una visita en un centro de la red pero inesperadamente le atiende un proveedor fuera de la red.

Está protegido contra la facturación de saldos en los siguientes casos:

Servicios de urgencia
Si tiene una urgencia médica y recibe servicios de urgencia de un proveedor o centro fuera de la red, el proveedor o centro podrá facturarle como máximo el importe de la participación en los gastos dentro de la red de su plan (como copagos y coseguro). No se le puede facturar el saldo de estos servicios de urgencia. Esto incluye los servicios que pueda recibir después de estar estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no le facturen el saldo de estos servicios posteriores a la estabilización. Consulte la Ley de Florida §641.3154; Ley de Florida § 627.64194.

Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red
Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, es posible que algunos proveedores de estos centros no pertenezcan a la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es el importe de participación en los gastos dentro de la red de su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de urgencias, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones para que no le facturen el saldo.

Si recibe otros servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Nunca se le exige que renuncie a sus protecciones contra la facturación del saldo. Puede elegir un proveedor o centro de la red de su plan.

Consulte la Ley de Florida §641.3154; la Ley de Florida § 627.64194; la Ley Federal Sin Sorpresas y las normas finales provisionales posteriores.

Cuando no se permite la facturación de saldo, usted también tiene las siguientes protecciones:

• Usted sólo es responsable de pagar su parte del coste (como los copagos, coseguros y deducibles potencialmente aplicables que pagaría si el proveedor o centro estuviera dentro de la red). El plan de salud pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.
• Por lo general, su plan de salud debe:
• Cubrir los servicios de urgencia sin exigirle que los apruebe por adelantado (autorización previa).
• Cubrir los servicios de urgencia prestados por proveedores fuera de la red.
• Basar lo que usted debe al proveedor o centro (coste compartido) en lo que pagaría a un proveedor o centro de la red y mostrar esa cantidad en su explicación de prestaciones.
• Cuente cualquier cantidad que pague por servicios de urgencia o servicios fuera de la red para su deducible y límite de gastos de su bolsillo.

Si cree que le han facturado erróneamente, puede ponerse en contacto con:

U.S. Department of Health & Human Services
200 Independence Avenue, S.W. Washington, D.C. 20201
Centro de llamadas gratuitas: 1-877-696-6775

Número de control OMB: 0938-1401