Evaluación del riesgo de cáncer de seno: Lo que toda mujer debe saber

Cuando la actriz Olivia Munn anunció la semana pasada que una herramienta de evaluación del riesgo de cáncer de seno le había salvado la vida, muchas mujeres se preguntaron por qué nunca habían oído hablar de esta prueba. El resultado puso a Munn en la categoría de alto riesgo y envió a la actriz de 43 años a una resonancia magnética que reveló que tenía un cáncer agresivo en ambos senos. Se sometió a una doble mastectomía en 2023.

Aunque es importante conocer su riesgo, apresurarse a completar una evaluación de riesgo en línea como el modelo GAIL o BCRAT, o la Calculadora de Evaluación de Riesgo Tyrer-Cuzick usted misma, no es recomendable, advierten los expertos de Miami Cancer Institute, que forma parte de Baptist Health.

"Estas herramientas de evaluación del riesgo – y hay varias de ellas – se utilizan para distintos propósitos y determinamos qué herramienta a utilizar basándonos en muchos factores", dijo Ana Sandoval León, M.D., oncóloga médica de Miami Cancer Institute, quien encabeza  la Clínica de Prevención del Cáncer de Seno del Instituto la cual ve a las mujeres y los hombres en situación de riesgo. Haciéndolo por su cuenta, también puede ser difícil interpretar los resultados.

Ana Sandoval Leon, M.D., medical oncologist with Baptist Health Miami Cancer Institute.

"Siempre es bueno que alguien famoso se exponga porque ayuda a crear conciencia", dijo Arelis Mártir-Negrón, M.D., directora de la División de Genética Clínica del Instituto. "Al mismo tiempo, hay mucha información errónea. Puede causar mucha angustia. Realmente recomendamos que las mujeres hablen con sus médicos sobre las evaluaciones de riesgo".  Además de ayudar a determinar si una paciente reúne los requisitos para someterse a una prueba de detección de cáncer de alto riesgo, las herramientas también pueden calcular si cumple los criterios para recibir medicamentos preventivos.

Factores de riesgo para el cáncer de seno

El cáncer de seno es el cáncer más frecuente y la segunda causa de muerte entre las mujeres en los EE.UU. Aproximadamente una de cada ocho mujeres desarrollará cáncer de seno a lo largo de su vida y en 2024 se diagnosticarán más de 310,000 casos, según la American Cancer Society. En general, cuanto antes se detecte el cáncer de seno, mayores serán las posibilidades de curación.

Las distintas herramientas de evaluación calculan el riesgo basado en factores que incluyen, entre otros: 

• Edad
• Edad en el momento de la primera menstruación
• Edad en el momento del nacimiento del primer hijo
• Antecedentes familiares de cáncer de mama
• Número de biopsias de seno
• Una biopsia que muestra hiperplasia atípica, que son acumulaciones de células anormales en el seno
• Raza/etnia
• Peso
• Densidad mamaria

Con toda probabilidad, tu ginecólogo u obstetra o tu médico de atención primaria te han hecho estas preguntas en el pasado. Pero si no lo recuerdas, pregunta, dicen los médicos. También subrayan que las evaluaciones tienen limitaciones y que, aunque pueden estimar tu riesgo, no pueden predecir si desarrollarás o no un cáncer de seno.

La genética y los antecedentes familiares

Arelis Martir-Negron, M.D., a medical geneticist with Baptist Health Miami Cancer Institute.

"Los resultados deben ser interpretados por un profesional de atención de salud", afirma la Dra. Mártir-Negrón. "En todo caso, las evaluaciones pueden sobrestimar el riesgo, y no queremos que las mujeres se sometan a resonancias magnéticas o biopsias innecesarias. Pero las evaluaciones son muy importantes".

La Dra. Mártir-Negrόn, que lleva 15 años realizando evaluaciones de riesgo, afirma que, aunque hay que explorar todos los factores, el más significativo son los antecedentes familiares.

La mayoría de las mujeres saben que las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 aumentan el riesgo de cáncer de seno en las mujeres judías asquenazíes, así como en las mujeres negras y las hispanas. Pero con la rápida evolución de la genética, los médicos conocen ahora muchas otras mutaciones genéticas que aumentan las probabilidades de padecer cáncer de mama, como ATM, BARD1, CHEK2, RAD51C, RAD51D, PALB2, CDH1, TP53, STK11 y NF1.

Cualquier mujer puede heredar una mutación de sus padres, por lo que es especialmente importante conocer los antecedentes familiares tanto de la madre como del padre, explican los médicos. Al mismo tiempo, aunque hasta el 15 por ciento de los cánceres están asociados a un vínculo hereditario, no todas las personas con una mutación genética desarrollarán cáncer.

La mayoría de las organizaciones médicas recomiendan que una mujer empiece a evaluarse a los 25 años.

Si tu riesgo es alto...

Olivia Munn indicó que las pruebas genéticas no revelaron ninguna mutación conocida relacionada con el cáncer de seno y que su mamografía anual no mostró ninguna anomalía. Sin saber más sobre las circunstancias de Munn, los médicos especulan que su mamografía no detectó señales de cáncer porque sus senos son muy densos o porque el cáncer era extremadamente pequeño - o una combinación de las dos cosas.

Los antecedentes familiares de cáncer por sí solos – ya sea cáncer de seno de aparición precoz, cáncer de ovario, un miembro de la familia con más de un tipo de cáncer o antecedentes familiares de cáncer de páncreas, entre otros – deberían llevar a consultar a un profesional de salud sobre las pruebas y el asesoramiento genéticos. En el caso de Munn, es posible que tenga múltiples familiares que hayan padecido cáncer de seno, incluso de aparición precoz, y tal vez sea por eso por lo que los médicos le recomendaron una resonancia magnética.

"Un riesgo de por vida del 20 por ciento o más coloca a una mujer en alto riesgo", dice la Dra. Sandoval León. "Estas son las mujeres que nos gustaría ver para determinar la necesidad de pruebas genéticas y asesoramiento o estudios de imágenes adicionales".

Para algunas mujeres con alto riesgo, se recomienda tanto una resonancia magnética anual como una mamografía anual. Además, el examen clínico siempre forma parte del seguimiento periódico, y se elaboran planes individualizados de salud mamaria y recomendaciones de modificación del estilo de vida en relación con el ejercicio, la dieta y los cambios en el estilo de vida.

Si tienes dudas sobre tu riesgo, habla con su profesional de atención de salud. O si tienes factores de riesgo conocidos, consulta a un especialista de la Clínica de Prevención del Cáncer de Seno o de la División de Genética Clínica de Miami Cancer Insitute.